医师拿着一堆东西在我嘴里重复倒腾……这个被称为最“恐惧”的口腔医治项目，真的又痛又贵又费事吗？

liukang20241天前观众吃瓜637

提起看牙，许多人都会被口腔医师要求先做根管医治。在咱们的印象中，根管医治，又痛又贵又费事，乃至有人把它称为最“惊骇”的口腔医治项目之一。

梦幻的医生拿着一堆工具在我嘴里反复倒腾……这个被称为最“恐怖”的口腔治疗项目，真的又痛又贵又麻烦吗？的图像

最近，一项国外研讨好像让咱们看到了期望：一种名为RvE1的化合物或许能代替根管医治。

研讨人员发现，衰退素（resolvin）能够重建牙髓安排，或许能够用于牙齿深处，协助患者逃过可怕、冗长的根管医治，或许让那些感到惧怕的各年龄段的患者免于惊骇的牙钻。

快报记者从浙江大学医学院隶属口腔医院了解到，根管医治在口腔医治中的确比较常见，临床运用十分遍及。以2023年为例，牙体牙髓病科全年接诊132977人次，其间，承受根管医治的患者约占24%，也便是说，有近3.2万人次承受了根管医治。

在承受根管医治的患者中，女人多于男性，占六成。从年龄段来看，20岁-40岁人群份额最高，超越一半，抵达54%。其次是40岁-60岁，占25%。大于60岁和小于20岁的患者占比别离为12%和9%。

在牙齿医治的进程中，哪些状况需求做根管医治？进程是怎样的？真那么可怕吗？究竟痛不痛苦？最近，快报记者来到浙江大学医学院隶属口腔医院华家池总院牙体牙髓病科，跟诊了两位根管医治的复诊患者。

13岁初一女生

牙龈鼓了个包，持续两三天痛苦不减

牙髓炎引发根尖周炎

15:30，浙大口腔牙体牙髓病学科常务副主任、华家池总院科主任陈卓教授的诊间，13岁的琴琴躺在牙椅上承受第2次根管医治。“刚躺上牙椅时有点惧怕，但真做医治了没太大的感觉，不疼。”琴琴说。

琴琴从小有点兔牙，2022年开端正畸。月初琴琴发现右下后牙区牙龈鼓出一个脓包，舔起来很痛，持续了两三天痛意不减。妈妈带琴琴到浙大口腔华家池总院就诊，拍片发现是根尖周炎，需求进行根管医治。

陈卓教授诊间，琴琴承受了榜首次根管医治。

“榜首次医治比幻想中要快，大约10来分钟就完毕了。”后来，琴琴妈妈从陈卓教授那了解到，关于琴琴的状况，榜首次医治的首要意图是开髓，排出根管内炎性渗出的一起减轻根管内压力，缓解急性炎症的痛苦。

“咱们对孩子的牙齿很注重，平常一发现龋齿都及时补，没想到这次牙龈一个鼓包，仍是逃不过根管医治。”琴琴妈妈有些无法。

陈卓教授表明，根尖周炎通常是由牙髓炎开展而来。假如牙髓炎得不到及时医治，感染会向深层分散，经过根尖孔引发根尖周炎，患牙常表现为自发性持续性跳痛、咬合痛、牙龈脓包等。琴琴的症状便是牙龈脓包。

“琴琴的这颗牙咬合面能够看到变形中央尖折断留下的圆环。变形中央尖多见于下颌前磨牙，是在牙发育期发育变形所导致的，一般坐落面中央窝处,呈圆锥形突起, 内有牙髓。这个尖尖在牙萌出后不久与对颌牙触摸，即遭折断，使得细菌趁虚而入，从根管渗透到根尖方位，当炎症抵达根尖周方位，就会呈现鼓包，伴发胀痛。”陈卓教授说到。

榜首次根管医治完毕，琴琴的牙痛很快得到缓解，这次承受第2次根管医治，首要意图是进一步清除根管内的炎症，也便是把根管内残留的细菌整理洁净。陈卓教授用显微器械在琴琴的根管内“扫荡”，根管整理、药物消毒等，尽或许清洁根管。

半个多小时，琴琴的第2次根管医治完毕，一起预定了第三次根管医治时刻。“依据牙齿状况，顺畅的话，第三次医治首要是做根管充填，将根管完全关闭，阻断细菌进入。”陈卓教授说。

26岁年青女士

十多年前塑化医治根管严峻阻塞

医师花1个多小时十分困难疏通一根

那天，浙大口腔医院牙体牙髓病学科副主任王莹副主任医师总共看了14个患者，上午看了10个，都是初诊患者，有4个做了根管医治；下午都是复诊患者，1个补牙，另3个根管医治。也便是说，一天14个患者有7个做根管医治，占了一半。

26岁的小周是当天王莹副主任接诊的终究一个患者，她从湖州赶来，做第2次根管医治。

“我从小爱吃甜食，再加上妈妈牙齿不大好，我的牙从小也欠好。我已有两颗牙做过根管医治，还有三颗龋齿要处理。”在候诊区，小周吐槽自己的一口烂牙。

2年前，小周右上大牙痛，补牙时发现现已烂到牙髓，承受了根管医治。前后医治了3次，除了榜首次打麻药时有点痛，其他没什么大的痛感。

最近，小周要做正畸医治。当地医师发现，小周从前做过根管医治的牙齿医治不完善，主张她做根管再医治，然后再持续正畸。

下午3点多，小周来到浙大口腔医院牙体牙髓科王莹副主任诊间。依据拍片成果，小周这颗牙有四根根管，现在仅远颊根管晓畅，剩下的近颊、近舌、远舌三个根管都被塑化剂堵住了，想要疏通，困难重重。“这个患者的牙根状况很杂乱，其时选用的是塑化剂注入根管，让感染的牙髓包含细菌等都关闭在塑化剂里，但其实根管许多方位整理不到位，现在再次呈现了炎症。咱们要帮她做的是把从前的塑化剂去除，但由于塑化医治后根管阻塞，且根管形状千变万化，能否疏通只能一步步测验。”

16:00，小周躺上牙椅，王莹副主任先为她放置橡皮障，把需求医治的牙齿与口腔其他安排阻隔出来，以维护牙龈和其他牙齿，阻隔药物影响，防止唾液污染。紧接着，在显微镜辅佐下，去除暂封（一次医治完毕到下次医治开端前，会把根管暂时关闭，防止细菌进入）后，王莹测验将化学溶剂滴入根管深部来溶解塑化剂，随后，扩锉针、机用器械轮流上阵，凭仗阅历和方法渐渐进入根管内部，一点点疏通根管。

17:10，跟着操作台上的根管长度测量仪宣布“滴”的声响，提示根管抵达全长。耗时1小时10分钟，小周的远舌根管总算疏通，但她的根管医治还未完结，还需持续医治。

“四个根管悉数疏通，完全消毒，根管医治才算完善。假如屡次测验依然无法疏通根管，远期作用则存在不确定性。”王莹副主任说。

想到之后还要往复杭州好几趟，医治作用也不明朗，小周有些抑郁：“费时费钱不说，心态也欠好了。咱们必定要以我为戒，好好维护牙齿。”

医治时真恨不能

有个茱莉亚罗伯茨的大嘴！

真实的医生拿着一堆工具在我嘴里反复倒腾……这个被称为最“恐怖”的口腔治疗项目，真的又痛又贵又麻烦吗？的图片

一位曾做过两次根管医治的女患者，也和咱们叙述了她的医治经过。

章女士，42岁，左上前门牙和左下第二前磨牙都做过根管医治。

章女士说，小时分没有注重牙齿健康，常常吃完零食不刷牙就直接睡觉，一朝一夕，好几颗牙齿因龋齿做过充填修正医治，其间左下榜首磨牙因缺牙还做了烤瓷桥。

大约6年前，章女士修补过的左上前门牙牙龈处，呈现了个芝麻巨细的脓包。用力一挤，脓包瘪了，她也没太介意。可是，过了一两天，“显眼脓包”又呈现了。挤破再长，如此重复了一个月，其间章女士还偶然呈现细微的头部放射痛苦。她总算熬不住上了医院。

牙医拿出东西查看了一番，在X光小牙片的辅佐下，确诊章女士患的是化脓性根尖周炎。“从前补牙的当地呈现了缝隙，细菌从里边钻了进去，引起了牙髓神经感染和发炎，需求进行根管医治。”

章女士从前听高中同窗描绘过根管医治的可怕，又疼又费时，难免心里一紧。牙医利索地在她的牙龈打上麻药，切开牙龈肿胀部位排脓，再用涡轮机翻开髓腔，将坏死的牙髓抽出。整理洁净根管内的安排并消毒后，用暂封资料关闭了髓腔。

差不多一周后复诊。取出暂封资料-冲刷-枯燥-填充-关闭，一系列医治后，X光显现根管填充到位。

两年前，章女士的搭桥烤瓷牙（榜首磨牙残缺，第二前磨牙和第二磨牙别离磨小，套上一连三颗的牙冠）需求重做。拆开烤瓷牙，牙医查看章女士的牙齿有酸痛感。经小牙片显现，章女士的第二磨牙需求做根管医治。

“又要根管医治！”章女士心里犯了嘀咕。跟着了解的涡轮机磨牙的“滋滋”声响起，牙医从磨牙的咀嚼面直钻而下，翻开了牙髓腔。

几种东西轮流上场后，章女士的牙齿被磨好一个规矩的小洞，牙医从里边取出了坏死的牙髓。这回章女士看了眼牙髓，短短深灰色的两条，像虾背上的虾线。8天后，章女士进行二次根管医治。

有过两颗牙的根管医治阅历，章女士总结：医治痛苦能够忍受，比起来龋齿更痛。

“比较难过的是需求一向尽力张大嘴，医治时真恨不能有茱莉亚罗伯茨的大嘴！别的，涡轮在高速运转下会产热过多，因而需求不断喷水来冷却，有时咽部会有一点水，好几次憋不住，不得不断下。”章女士说，“吃了不少牙齿的苦，咱们必定要维护好牙齿，不然又喫苦又费钱。”

9问根管医治

看了前面三个病例，面临根管医治，你的牙齿是不是也开端隐隐作痛？

假如衰退素E1（RvE1）能够运用于临床，是不是真的能逃过可怕、冗长的根管医治？

关于根管医治的种种疑问，咱们采访了浙大口腔医院牙体牙髓病学科主任邓淑丽主任医师和浙大口腔医院牙体牙髓病学科党支部书记、华家池总院科副主任关晓旭副主任医师。

1.牙痛为什么“要人命”？

邓淑丽：咱们先来了解一下牙齿的结构。牙齿由冠部和根部组成，看得见的部分是牙冠，牙肉下面的部分则是牙根。

牙冠从外到内可分为三层：牙釉质、牙本质、牙髓；牙根从外到内也是三层：牙骨质、牙本质、牙髓。冠部和根部的牙髓相通，是一个全体。牙齿长在牙槽骨内，牙根顶端的根尖孔与牙槽骨相通，细胞、血管、神经等经过根尖孔散布到牙齿的内部，这一部分便是所谓的“牙髓”，而根管便是牙根里的“管道”，包含了神经及血管。

成年人的根尖孔直径最大仅为0.6mm左右，这就导致牙髓处在一个相对关闭的环境内。人体的口腔内有700多种细菌，一旦牙釉质和牙本质呈现残缺，比方龋齿（龋齿）、外伤等导致牙髓露出，就会呈现炎症感染。

牙髓炎不止一个“来路”，除了因牙釉质、牙本质残缺露出神经导致的正向牙髓炎，还有从根尖孔或牙根与周围相通结构感染牙神经的逆行性牙髓炎。

俗话说“公例不痛，痛则不通”。牙髓炎症构成的进程中会呈现安排的充血水肿，压力增大，但牙髓又处在一个相对密闭的环境中，压力无处纾解，压榨神经之后就会发生痛苦。咱们常听到的一句话“牙痛不是病，痛起来要人命”，实际上这种痛便是指的牙髓发炎。

2.哪些状况有必要要做根管医治？

邓淑丽：牙髓是一种结缔安排，但和一般结缔安排不同的是，牙髓没有上皮安排掩盖，无法自我修正，所以一旦牙髓发炎或许坏死，就需求把它去除洁净，防止腐坏、坏死物质对根尖周围安排的不良影响，防止问题持续加剧。

这种时分，就该根管医治上台了。

关晓旭：根管医治的意图是防止根尖周病变或促进已有根尖周安排病变的愈合。不行复性牙髓炎、牙髓坏死、牙内吸收、各种根尖周炎、某些移植牙或再植牙，以及因其他口腔医治需求去除牙髓的换牙，都适用于根管医治。

3.根管医治有几步？

关晓旭：依照教科书上的规范说法，根管医治分为三步。

榜首步开髓引流，翻开髓腔，能够看到整个髓底解剖结构，以便后续医治顺畅进行；

第二步根管准备，包含机械准备和化学准备，经过扩锉针把腐坏的脏东西带出来，加上药水冲刷消毒，然后放入消炎药物。

终究便是根管填充，运用生物相容性资料填充，将根管空腔关闭。

简略了解，根管医治便是掏空根管，然后紧密关闭髓腔，防止根管的再感染。

真实的医生拿着一堆工具在我嘴里反复倒腾……这个被称为最“恐怖”的口腔治疗项目，真的又痛又贵又麻烦吗？的图像

4.为什么有的根管医治要做许屡次？

邓淑丽：依据病况不同，根管医治可一次完结，也或许需求分隔屡次，不同牙齿发生的费用也会不同，或许从几百元到几千元不等。

临床上比较费事的根管医治或许有三种状况——根管钙化、根管变异（多根管）、牙位影响。

根管钙化多呈现于老年人，由于增龄性影响，根管内会有钙化安排堆积，管腔变得狭隘，医治难度就会相应进步；

根管变异指的是多根管，一般来说，一颗后牙有3-4根根管，但咱们在临床上，最多一次有碰到8-9根根管的，根管越多，医治时刻也会变长；

终究是牙位，假如患牙的方位越靠里，可操作空间越小，操作起来就越困难。

关晓旭：医治时，咱们也不能让患者长时刻持续张大嘴巴，不然，一个半小时到两个小时，患者或许就会呈现颞下颌关节痛苦。

5.根管医治真的那么痛？

邓淑丽：十几年前，痛苦操控技能还不行完善时，根管医治的确会比较痛苦，现在跟着各种痛苦操控技能的开展，临床上绝大部分患者都是能够耐受的。当然，假如不打麻药，相当于生抽神经，这种痛再能忍的人都受不了。

术前杰出的沟通与沟通很重要，有助于减轻患者严重、焦虑乃至惊骇的状况，假如发现患者真的十分焦虑，现在也有舒适化医治手法，比方经过笑气冷静，使患者处于相对平缓的状况承受医治。

当然，每个人对麻药的耐受程度不同，也有单个患者牙神经的生机特别强，的确会有术中较为痛苦的状况，医师也会当即采纳相应措施让他能够耐受，持续完结医治。究竟患者是来处理问题的，而不是来遭受痛苦的。

根管医治痛感首要会集在前两步的开髓和根管准备。

6.甘愿拔牙也不挑选根管医治？

除了痛苦，关于根管医治，江湖上还流传着这么一个说法——“做了根管医治牙齿会变脆，简单开裂，还会变色，甘愿拔牙也不要根管医治！”

邓淑丽：首先要厘清根管医治和牙齿变脆之间的逻辑关系。呈现牙髓感染、牙髓坏死后，牙齿的养分供给就会呈现问题，在这样的前提下，牙齿便不会像本来那样巩固，也会呈现发黄、发黑等问题。正由于牙髓呈现问题，所以才要进行根管医治，即便完结了医治，由于牙髓没有了，养分供给也不会康复如初，所以给人带来根管医治导致牙齿变脆、变色的误解。

但不行否认的是，根管医治开髓的进程中需求先磨去部分牙釉质和牙本质，就像先把房子的房顶掀开，再进屋内“修理”，不行防止地会呈现部分硬安排的损耗，也会必定程度地影响牙齿的结实程度，牙齿在根管医治后进行牙冠修正就可处理这一问题。但要是为此回绝根管医治，问题只会更多。

7.根管医治和拔牙栽培怎样选？

邓淑丽：除非牙齿状况现已十分差，能够经过根管医治保住牙齿就别挑选拔牙栽培。

咱们的牙根外有一层牙周膜，牙周膜能够减轻外力冲击对血管、神经和牙根的损害，一起能感知外界压力和轰动，对关节运动和牙齿咀嚼有调节作用，确保牙齿必定的生理动度。假如是栽培牙，没有牙周膜的维护，遭到压力时易损害，时刻久了还或许呈现食物嵌塞。别的，究竟是异物植入到体内，有人还或许呈现过敏反应。

8.衰退素E1是否能够代替根管医治？

邓淑丽：这只是处于试验研讨阶段，先不说究竟能否应用于临床，就算能，也还有很长很长的路要走。

牙髓再生方面的研讨一向以来都十分抢手，咱们医院也开设了牙髓再生的专科门诊，可是，这个门诊中的患者首要都是小朋友。当年青恒牙还没有发育老练时，牙根较短，根尖孔较大，呈现感染时，简单分散。因而，当小朋友呈现牙髓炎、根尖周炎等问题时，临床上首要运用活髓保存术和牙髓血运重建术两种手法，尽或许争取时刻让年青恒牙能够发育老练，比及发育老练后，假如还存在问题，就能够进行根管医治。

可是，业界对成年人的牙髓呈现问题后是否还需求协助其存活、再生，一向存在争议。

之前说到，牙髓无法自我修正，即运用上RvE1这类十分强的抗炎药物，暂时按捺了炎症，操控了感染，牙髓也无法自我修正到正常状况，也便是说短期内看或许有作用，但长时刻下来仍旧有复发的或许，每一次复发都会加快牙髓的坏死，终究仍是或许走到根管医治这一步。别的，就算能协助牙髓的再生，现在再生的牙髓也还不是真实意义上的正常牙髓，只能说是“类牙髓”。

寻觅更优的手法代替根管医治是咱们的方针，也是咱们尽力的方向，但现在看来，根管医治仍旧有其不行代替性。

9.怎么防止根管医治？

关晓旭：假如能维护好咱们的牙齿，其实就不必走到需求根管医治的境地。

因而，我主张，榜首步便是咱们做好口腔卫生，每天两次正确刷牙外，还要运用牙线清洁，临床上有不少龋齿是从牙齿缝隙开端的。当然，最好还要少吃甜食。

其次，养成定时口腔查看的习气。假如从前就有过龋齿，或许常常简单龋齿，归于龋齿高危人群，主张3-6个月查看一次；假如是一般人群，一年一次即可。

要是注意到牙齿上有小黑点，最好到医院查看，有些是色素，但有些便是前期龋齿。小问题尽早处理，别等拖成大问题，白白增加了时刻本钱和经济本钱。

都市快报

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